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我国6000万哮喘患者如何实现“呼吸自由”？ 专家：规范诊治 科学管理
中国网财经10月28日讯 哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，在我国患者基数大，患病率与致残率逐年攀升。
日前在“哮喘全国峰会”上，中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科主任医师陈平教授在接受采访时表示，是否接受规范化治疗是影响哮喘控制的主要因素之一，另外，患者的依从性也与控制效果息息相关。
哮喘患病率逐年攀升
根据流调结果，中国20岁及以上人群哮喘患病率在4.2%，全国约有4750万人，加上20岁以下的患病人群，约有6000万左右哮喘患者。
上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科学科带头人周新教授表示，哮喘控制理想的患者，无哮喘症状，且肺功能正常，可以正常生活、工作和学习，然而，我国城区哮喘患者的控制率仅为28.5%。
目前中国的哮喘患病率持续增加，哮喘控制率虽然比10年前有所上升，但仍低于发达国家，整体不够理想。
尽管我国患者人数众多，为哮喘防治工作带来了压力，但哮喘是一种通过治疗可以有效控制的疾病。《2020版中国支气管哮喘指南》指出，通过规范的诊断及治疗，80%~90%哮喘患者的病情可以得到控制。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，抗炎是治疗哮喘的关键所在，糖皮质激素是目前最有效的控制哮喘气道炎症的药物。周新教授指出，哮喘病情分三个严重度，轻度、中度、重度。“中度和重度病人必须天天使用吸入型糖皮质激素(ICS)加支气管舒张剂(长效β2受体激动剂，LABA)，我们简称为ICS/ LABA，大部分患者能有效控制哮喘。”
临床研究表明，70%左右的患者达到哮喘的完全控制需要用到高剂量的ICS，它能让药物直接作用于呼吸道，在降低剂量和不良反应的同时控制气道炎症、改善肺功能。“我们指的高剂量是丙酸氟替卡松500微克，一天两次。中度和重度患者先用高剂量的ICS，因为高剂量ICS可以明显降低气道炎症，减轻哮喘症状。”周教授补充道。2021版全球哮喘管理和预防策略(GINA 2021)将高剂量ICS推荐前移，用于治疗哮喘4级及以上患者，这将帮助患者更快速、更早期地控制哮喘。而针对中度和重度患者，一般推荐ICS与LABA复合剂，可获得ICS加倍剂量的疗效，在提高依从性的同时降低患者的不良反应。
“我们国家目前哮喘控制率不太高，还有一个关键因素是依从性。患者没有按照医嘱使用药物和装置，是无法落实规范治疗的重要原因。”陈平教授指出。
“哮喘吸入装置的使用对于依从性来说很重要，因为药物吸入需要通过装置输送到肺里才能起作用，装置不佳、使用不当就达不到治疗效果。”陈平教授补充道。“70%以上患者需要有专人辅导吸入装置使用，目前部分医院配有门诊专科诊治室，由专人来辅导病人使用吸入装置。”
近几年，吸入装置也在不断更新，例如准纳器，它操作简便，对吸气流速的要求低，适用于各个阶段的哮喘患者。
自我管理是哮喘规范治疗的重要环节
除了注重规范用药和患者依从性，两位专家还围绕哮喘患者的日常管理提出建议。专家指出，自我管理是哮喘规范治疗的重要环节，除了规范用药外，患者需要每天记录哮喘症状及用药情况，充分了解自己的病情。
陈平教授指出，患者在日常管理时私自减药、停药，没有远离过敏原，都会导致哮喘反复发作。
“药物一定要在医生的指导下使用，没有要求停药就应该坚持天天用。如果病情加重，比如有胸闷、气喘，咳嗽增加的情况，要及时就医。”周新教授补充道。
此次峰会由GSK协同多位呼吸领域权威专家举办，GSK中国呼吸业务部负责人徐丁表示，哮喘的科学防治是个“持久战”，需要行业、政府及学术界对哮喘规范治疗的全力投入和有效落实。“未来GSK将继续携手各方，不断提升中国哮喘病的诊疗能力，更好地帮助中国哮喘患者实现长期规范治疗。”
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