张建中：创新疗法让银屑病患者“皮损清除或几乎清除”成为可能

　　张建中，北京大学人民医院皮肤科主任、中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员

　　银屑病俗称“牛皮癣”，是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、炎症性、系统性疾病，全身均可发病，以头皮，四肢常见，典型症状是皮肤出现粉红色或深红色丘疹或斑点，最初为针状至绿豆状病变，边界清晰，干燥，后发展成多层银白色鳞屑。

　　张建中教授指出，目前全球有超过1.25亿银屑病患者，我国银屑病患病率为0.47%，据此估计，我国银屑病患者约650万，这是多年前的统计数据。近两年，从我们的临床、门诊来看，患病人数可能不止这个数字。在门诊观察中发现超过半数的患者病情为中重度，给患者带来极大痛苦，需要全社会共同关注。

　　过去，银屑病被认为只是一种皮肤病，然而随着现代医学的发展，医学界已经认识到，银屑病是一种免疫介导的慢性、炎症性、系统性疾病。如果治疗不及时，还会引起一系列共病，如糖尿病、心血管疾病、肥胖、关节炎等。

　　银屑病患者的五大治疗诉求

　　但是，“和别人不一样”仍然是许多银屑病患者面临的最大问题，皮损、红斑、脱屑等外在表现，容易增加银屑病患者心理负担。且在就业时也会受到不同程度的启示和影响。

　　因此，为了让皮肤“看起来正常”，不少银屑病患者费尽心思，偏方、各种治疗方式都在身上尝个遍，有的甚至可能还要走些弯路。治到最后可能病还是不见好，反复发作让很多患者身心疲惫，甚至放弃治疗。

　　2018年发布的一项数据显示，银屑病给我国患者带来了沉重的经济负担、心理负担和社会负担，严重影响了患者的生活质量：89%的患者表示有精神压力，78%的患者曾遭受过歧视的经历，34%的患者因患银屑病有自杀念头，5%的患者过去一年曾实施过自杀行为。相对轻度患者，中重度患者的心理负担更为突出，有精神压力、有过被歧视、有自杀倾向和曾有自杀行为者比例分别为99%、91%、46%和7%。但与之形成鲜明对比的是，仅有11%的患者曾寻求过心理治疗。

　　银屑病患者曲折的治疗经历以及对治疗信心丧失，在张建中教授看来与传统治疗手段的局限性有关。从水杨酸、白降汞到激素应用，再到以卡泊三醇为代表的维生素D3衍生物，以及后来的免疫抑制剂，银屑病虽然逐步得到了较好控制，但传统药物起效慢、皮损清除率低且不良反应发生率极高、易复发，因此一直是困扰皮肤科医生的难题。

　　张建中教授说，在银屑病患者的诉求中，最常见的有以下五点：

　　一是“快”，快速清除皮损；

　　二是“全”，希望将皮损全部清掉；

　　三是“治愈”，希望不再复发；

　　四是“安全”，保证用药安全性；

　　五是“便捷”，保证患者治疗依从性。

　　创新疗法让银屑病患者“皮损清除或几乎清除”成为可能

　　近年来，以生物制剂为代表的创新疗法，虽然无法做到“根除”，但让快速实现“皮损的几乎清除或完全清除”成为可能。

　　银屑病的生物制剂发展已经经历了三个阶段。第一阶段是肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂，这类生物制剂对大部分银屑病患者有效，但是停药后易复发；第二阶段是作用于IL-12/23的生物制剂，可有效治疗在TNF-α抑制剂治疗后效果不佳的患者，且停药后复发时间显著延长；第三阶段是针对银屑病关键致病性细胞因子IL-17A的单抗，相较前两种生物制剂作用于银屑病患者，IL-17A单抗治疗不但起效快，还能达到100%的皮损清除或几乎清除，且对关节症状的缓解也非常快。

　　且令人欣喜的是，有越来越多的患者从中受益。如2019年首个在我国上市的全人源白介素-17A抑制剂——司库奇尤单抗，自2021年就被纳入医保报销，成为首个进入医保的银屑病生物制剂治疗药物，可及性得到了很大提高。

　　张建中教授介绍，中国III期临床研究显示，在所有接受司库奇尤单抗300毫克治疗的中国中重度银屑病患者中，分别有近98%和近81%的患者在第12周达到了PASI75和PASI90(PASI：银屑病面积严重性指数)，即银屑病改善了75%以上和90%以上；治疗16周，近九成患者可实现皮损清除或几乎清除。自2019年上市以来，目前全国使用司库奇尤单抗的患者已经超过12万，其中绝大多数皮损已实现完全清除。

　　今年，为了更好地造福患者，持续减轻患者的用药负担，药康付推出“一路挺你”福利项目。经专业医生评估后被推荐使用司库奇尤单抗治疗的患者，通过相关审核后可免费享受优质的疾病健康教育及医疗费用保障服务等福利。活动具体信息可至“一路挺你”微信公众号查询。

　　得益于国家及社会各界的重视，银屑病进入全新生物制剂治疗时代，极大减轻了患者的治疗负担，提高患者抗击疾病的信心。最后张建中教授强调，大家要正确认识银屑病，了解它是一种没有传染性的慢性皮肤病，目前虽不能“根除”，但通过生物制剂的治疗，完全可以实现皮损清除，若管理得很好，就不会影响生活。广大银屑病患者一定要坚持治疗，一定要到正规的医院、正规的渠道就医。银屑病不再是“不治之症”，银屑病患者都可以拥抱美好新生活。

　　张建中简介：博士生导师，北京大学人民医院皮肤科主任, 中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员，中国康复医学会皮肤性病学分会主任委员，亚洲皮肤科学会理事，世界华人医师协会皮肤科医师协会副会长，中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎(湿疹)研究中心首席专家，毛发学组组长。任《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科杂志》等杂志副主编。

　　参考资料：

　　[1] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南(2018简版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(4):223-230.

　　[2] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会, 张学军. 中国银屑病诊疗指南(2018简版)[J]. 中华皮肤科杂志, 52(4):8.

　　[3]北京大学医药管理国际研究中心《中国银屑病疾病负担和生存质量调研报告》