避孕药治疗“多囊”？想不到还有这个功效

　　来源：羊城派 作者：张华

　　吃避孕药，自然是为了避孕。但是想不到，复方短效避孕药（非紧急避孕药）还能治疗多囊卵巢综合征（简称“多囊”）。近日，广东省妇幼保健院妇科内分泌专科主任余凡告诉羊城晚报记者，目前治疗“多囊”除了注意饮食、多运动、体重管理等生活干预外，服用复方短效避孕药也是主要的治疗手段，对于年轻患者而言，这种治疗方式可以改善痤疮、多毛，调理月经，预防内膜疾病、子宫内膜癌，从而保护女性的生育功能。

　　广东省妇幼保健院妇科内分泌专科主任余凡 图/受访者提供

　　月经推迟稀发是“多囊”的典型症状

　　目前，高热量、高糖等饮食以及多坐少动的生活方式，以及塑化剂、环境污染等，不仅让肥胖、糖尿病的发病率逐年上升，也让“多囊”呈现高发的趋势。

　　余凡介绍，“在我国，多囊的发病率是5.6%，以18-40岁的育龄期女性多见。在省妇幼越秀院区的统计数据显示，每年妇科有16万人次门诊量，‘多囊’的患者占2%，大概是3千多人次。”

　　“她们主要是以月经稀发来看病，比如二十多岁的年轻姑娘，发现自己月经总是推迟，40多天到90多天才来一次，有的时候还会更久或闭经。她们因月经不调而到医院就诊。”余凡说，“我们知道，正常的月经周期是28加减7天，也就是说，平均在21-35天内来月经，而稀发就是超过35天才来月经，也可能一两个月才来一次，甚至闭经。在医学上称之为月经稀发，经检查，就发现这些月经稀发的患者往往是罹患‘多囊’。”

　　年轻女性为什么会患上“多囊”

　　这里需要解释一下，什么是多囊卵巢综合征。余凡说，“多囊”的发病机制还不明确。“这个疾病是遗传基因和后天的环境共同作用的结果，与糖尿病、高血压相似。另外，目前比较公认的研究认为，它跟体内的雄激素过高有关。”

　　另外，由于患者身体代谢以及激素分泌也亮了红灯，比如胰岛素抵抗、大脑的激素分泌紊乱。余凡认为，这些表象背后也是有原因的，一个是基因突变或者遗传相关，另一个原因就是后天的环境，比如饮食、营养、运动、睡眠、情绪、压力，包括塑化剂，肠道菌群失调等，也就是说，“多囊”跟环境的关系也特别大。

　　多囊影响生育以及有患癌风险

　　多囊卵巢综合征患者多数会出现排卵障碍、月经失调甚至异常子宫出血，可能对生育有影响。不过，有些患者认为，需要生孩子的时候才去治疗，其实这是一个很大的误区。余凡指出，如果长期排卵障碍就会导致内膜增生，甚至内膜癌风险增加；而且患者由于代谢紊乱，发生代谢性疾病，如胰岛素抵抗、血糖血脂异常、糖尿病、心脑血管疾病的风险增加。

　　“在临床上，我们会遇到有些患者未经过正规治疗，侥幸怀孕，结果孕后出现自然流产、孕期高血压、孕期糖尿病等。我有一些年轻的多囊患者，二三十岁，还没有男朋友也没有性生活，就得了内膜癌，需要切子宫的，令人惋惜。”因此，余凡教授强调，年轻女性发现月经不调，应该及时就诊，通过专业治疗，可以预防恶性肿瘤事件的发生。当然，我们也不用过分焦虑，在医生的指导下，绝大多数的多囊患者是可以正常受孕的。

　　复方短效避孕药治疗“多囊”保护子宫内膜

　　“由于多囊与基因和环境有关，所以它很难彻底治好。我们要跟它和平相处，在治疗上，主要以抗雄、改善糖脂代谢、调整月经周期为主。”余凡指出，“对于有生育要求的患者还可以促排卵助孕治疗。”

　　当然，由于多囊受环境影响因素影响很大，因此生活方式干预是最基础，也是最有效的治疗。健康的饮食营养、合理的运动作息、保持心情愉快、保证睡眠等都是永恒的主题并需要长期坚持。

　　“多囊病人最常服用的就是复方短效避孕药（COC)，一般疗程为3-6个月，也有病人持续服用5年甚至更长时间的，通过避孕药里的孕激素和雌激素来规律月经周期，改善高雄激素状态引发的多毛、痤疮等外观症状，最重要的是保护子宫内膜以及生育力。据2018年国际指南推荐，多囊卵巢综合征患者不规律月经周期和高雄激素状态可采用一线治疗药复方短效避孕药，且推荐低雌激素剂量COC（20-30μg炔雌醇）。”余凡说。

　　另外，值得注意的是，与药物治疗同步的生活方式干预，可能不会很快见效，但是坚持一定会有效果。余凡表示，有的患者在停药后能恢复月经，经过医生的重新评估。有些患者坚持健康的生活方式改善了以后停药，不用药也能恢复到正常月经周期。可见，健康的生活方式对多囊的治疗起到了非常重要的作用。

　　月经不调请看妇科内分泌专科

　　据悉，目前妇科内分泌疾病是常见病，以月经失调、异常子宫出血为主要表现，包括多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、子宫内膜增生、不孕症、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰、绝经综合征、子宫内膜异位症等常见病，也有一些相对疑难或者少见的疾病，如顽固性月经过多、性发育异常、先天性肾上腺皮质增生等，涉及的疾病种类范围很广。

　　“月经不调的原因比较复杂，需要经验丰富的医生加以鉴别诊断，因此，建议这类患者可以看妇科内分泌专科。”广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平表示，目前妇科内分泌门诊的重点是对妇科内分泌患者，特别是对多囊患者进行长期管理和随访，从宣教入手，生活方式（营养、运动）干预为基础，药物治疗为辅，长期随访为抓手，提高内分泌患者的生活质量，预防内膜疾病、内膜癌以及代谢性疾病，保护生育功能，同时促进生育。