“万能神药”阿司匹林 也不是随便吃的

　　来源：北京青年报

　　文/王志慧(北京大学肿瘤医院)

　　阿司匹林是全球应用最广泛的药物之一，它除了具有良好的解热、镇痛作用外，还有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用。美国常青藤达特茅斯学院的一位教授曾说过这样一句话：“假如我将身处荒岛，如果选择随身携带某一种药物的话，那么我首先想到的可能就是阿司匹林。”可见，阿司匹林在众多药品中具有重要的地位。

　　但是，人们对阿司匹林的作用机制、疗效等方面缺乏足够的认识，使得它在临床应用过程中会存在一些安全隐患。这个常用得不能再常用的药，该怎么正确服用呢？今天，药师就来跟大家聊一聊。

　　这个百年“神药”

　　每年消耗1500亿片

　　阿司匹林有多神？阿司匹林，也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，它诞生于1899年3月6日。不同于现在大多数的西药，它分子结构非常简单，合成成本极其低廉。报道显示，全球阿司匹林年消耗量近年来基本维持在5万吨左右，相当于每年使用1500亿片阿司匹林药片。

　　一个历史悠久的老药能有如此惊人的使用量，足以证明阿司匹林在医药界拥有举足轻重的地位。它不但可用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还具有对血小板聚集的抑制作用，平时合理服用阿司匹林还能有效预防心肌梗塞，可谓“一专多能”。因此，阿司匹林被很多人称为“万能神药”。

　　阿司匹林的主要用途包括镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗血小板聚集、抗癌等。此外，它还可以用于川崎病、糖尿病、阿尔茨海默病(老年痴呆症)等疾病的治疗。

　　乱用阿司匹林

　　可引起致命脑出血

　　不过，需要注意的是，无论国产还是进口阿司匹林都可引起致命的胃出血和脑出血。数以亿计的患者正在服用小剂量阿司匹林，阿司匹林必须进行用药交代，而且应规范化。

　　比如，阿司匹林肠溶片应餐前服用；当出现上腹不适或身体有出血表现时，请及时就诊；注意粪便颜色变化，当出现血便或黑便时，请及时就诊；每1至3个月定期检查粪便潜血及血常规，以及用药期间禁止饮酒等等。

　　晚上或白天

　　这个时候服药效果更好

　　市场上有25毫克、50毫克、100毫克不同规格的阿司匹林，说明书用法差异很大。它的最低有效剂量到底是多少？通常情况下，阿司匹林预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效剂量为75毫克/天，缺血性卒中一级预防的最低有效剂量为50毫克/天。

　　值得一提的是，考虑到清晨血小板更活跃，心血管事件高发时段为6点至12点。肠溶或缓释阿司匹林口服后需3至4小时达到血药高峰，因此睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护。

　　但是，没有随机临床对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。

　　此外，偶尔漏服了要不要下顿给补上？体内每天约有10%至15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15%的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服用加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。

　　服药前的四项准备

　　你都做到了吗？

　　对于所有计划使用阿司匹林的患者，在用药前必须做好4项准备工作。

　　1.仔细权衡获益出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。

　　2.按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变(包括根除幽门螺杆菌)。对于出血风险较高的患者，必要时需预防性应用奥美拉唑等质子泵抑制剂(PPI)，或法莫替丁等H2受体拮抗剂等。

　　3.坚持健康生活方式(戒烟、慎酒、科学膳食及运动)并积极控制血压、血糖和血脂水平。尽管阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为0.03%，但高血压患者须将血压控制在小于140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)时才可考虑使用阿司匹林。

　　4.开具阿司匹林处方之前先进行医患沟通，患者同意后再开始应用。

　　预防心血管疾病

　　这三类人别吃阿司匹林

　　根据《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，阿司匹林可用于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的一级预防。不过，以下三类人群并不建议服用阿司匹林进行ASCVD一级预防。

　　1.年龄大于70岁或小于40岁的人群。目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。

　　2.高出血风险人群。正在使用增加出血风险的其他药物(包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物)有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄大于70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4至5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压患者等。

　　3.经评估出血风险大于血栓风险的患者。