我国特应性皮炎管理进入“达标治疗”新时代 可以更好实现疾病规范化管理

　　9月14日是世界特应性皮炎日。特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，伴有显著的皮肤干燥和剧烈瘙痒，严重影响患者生活质量。在世界范围内，15%-30%的儿童及2%-10%的成人受到AD的影响。随着人们生活方式和环境的改变，近年来我国AD的发病率不断升高，受累及的人群涉及各年龄段。目前，我国约有7000万至8000万的AD患者，其中大约有1/3为中重度患者。这类患者长期反复遭受剧烈瘙痒的困扰，睡眠不足、精神压力大和焦虑抑郁问题突出；若患者身体的皮疹面积超过5个手掌面积（中度），甚至10个手掌面积（重度），导致严重瘙痒，也易导致患者回避社交等心理问题。根据世界卫生组织研究，AD是所有皮肤病中疾病负担第一的皮肤病。

　　根据中国初级保健基金会慢性皮肤病关爱公益基金的一项针对一百余例中重度AD患者的调查结果显示，复发和瘙痒显著困扰中重度AD患者，5成左右的患者最近一年内复发≥9次，9成以上的患者最近一周内有剧烈瘙痒。同时患者存在未满足的治疗需求，有9成患者迫切希望在一周内迅速改善瘙痒，有8成患者希望改善和减少皮损，进一步诠释了当前中重度AD在治疗上面临的巨大挑战。

　　为进一步满足中重度AD患者的临床需求，提升我国AD临床管理水平，2021年初，《特应性皮炎达标治疗——成人中重度AD系统治疗核心决策框架国际共识》正式发布，首次将达标治疗概念引入AD管理，并提出了基于中重度AD患者病情特点和需求的治疗目标，标志着我国AD管理开始进入达标治疗新时代。

　　据北京大学人民医院张建中教授介绍，达标治疗是基于近年来我国很多创新药物上市而提出的一个慢性病治疗的全新理念，指的是在一定的时间内使患者的病情缓解到在此前设定的程度内，达到患者比较满意的状态。经过一段时间的达标治疗，AD患者可以实现快速缓解瘙痒、清除皮损等迫切治疗需求，提高生活质量，更好地实现疾病的规范化管理。“比如通过一两个月的治疗，患者的皮疹减轻一半，达到50%的改善目标；或者通过两三个月的治疗，效果更好，皮疹能减少减轻3/4，达到75%的改善目标。而这些目标也会随着上市药物的越来越好而不断完善，我们不但能帮助患者实现快速缓解瘙痒，而且能够将皮损逐步消退，即患者可能只有轻微的瘙痒或者完全不痒，皮损缩小到只有一两个手掌大小，相当于将疾病控制住了，不再影响患者正常的生活。”

　　“中重度AD患者的达标治疗分为两个阶段，一个是比较靠前的早期目标，即诱导缓解阶段，通过尽早启动可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案，并兼顾临床安全性，使患者获益最大化；另一个是长期目标，即维持缓解治疗阶段，通过逐渐降低治疗强度，采用局部药物间断使用的方法主动维持治疗。”中国医学科学院皮肤病医院姚煦教授谈到，“当前临床可选用的药物种类繁多，患者的情况又是千差万别，可能选择的治疗药物会不一样，导致药物达到主要终点的时间不同，但是达标治疗具有普适性，我们可以在当前的国情下制定落地的标准，使患者的治疗有一个相对明确的目标，将疾病控制在理想的状态。”

　　AD的达标治疗指的是疾病得到控制，包括症状缓解、皮损清除、生活质量改善和疾病长期控制。在进行疾病管理的过程中，越来越多的AD患者希望能够采用“快速缓解瘙痒等症状”并带来“较小副作用”的治疗方案实现AD的达标治疗。

　　张建中教授指出，目前可用于中重度AD系统治疗的药物包括传统免疫抑制剂、生物制剂和JAK1抑制剂，以及系统糖皮质激素和抗组胺药物等。不同药物的起效时间和治疗应答周期不同。近两年上市的新药为生物制剂和JAK1抑制剂，被证明有良好的疗效和安全性。生物制剂、JAK1抑制剂一般起效都快，能快速缓解患者瘙痒，改善皮损。如今越来越多的患者实现了快速缓解瘙痒，清除皮损等迫切治疗需求，提高了生活质量。

　　“经过一段时间的达标治疗，很多患者有望从重度转为中度、甚至轻度。这时治疗进入维持缓解治疗阶段，主要以继续缓解或消除临床症状，减少和预防复发为主。”姚煦教授补充道，“对于轻症的AD患者临床上常采用外用糖皮质激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂等药物治疗，其中外用糖皮质激素被推荐为一线疗法，能够在一定程度上控制病情。但许多患者，特别是儿童患者的家长比较忌讳使用激素类药物。随着越来越多的创新药物走入临床，AD患者也拥有了更多可选的非激素治疗方案，满足儿童、成人非激素治疗的需求。”

　　最后，在日常防护方面，两位专家提示：

　　AD患者要减少皮肤受到的各种不良刺激，在秋冬季节皮肤干燥时注意做好皮肤保湿护理。

　　日常衣物穿着易宽松，避免衣物过紧对皮肤造成反复的摩擦刺激；衣服材质应该以刺激性小的棉质为主。

　　日常饮食以清淡为主，避免服食辛辣刺激的食物，对于明确过敏的食物，应避免食用。

　　注意保持环境的干爽洁净，日常室内环境要注意通风透气，注意保持室内温度湿度的相对恒定。

　　养成规律的作息习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜。

　　家庭成员日常需要注意患者的心理状态，给予患者一定的心理支持，患者也须按照医嘱服用药物，必要时可以进行一些心理疏导。