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治疗手段的进步，让晚期乳腺癌治疗不再是难题
乳腺癌是威胁我国女性健康的第一大“杀手”。数据显示，2020年全球乳腺癌新发病例226万，首度超过肺癌成为全球第一大癌症。在我国，乳腺癌发病率和死亡率均居女性癌症首位，每年新发病例超过42万，死亡病例超过12万，整体防治形势不容乐观。
据了解，《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年，总体患癌5年生存率提高15%目标。西安交通大学第一附属医院癌症中心主任杨谨教授指出，实现这一宏伟目标，“早发现、早诊断、早治疗”是乳腺癌最重要的治疗策略。
“在乳腺癌发病人群上，我国与欧美国家有着明显的区别。”杨谨教授介绍说，欧美国家乳腺癌发病的主体是绝对经后人群，而我国乳腺癌患者大概有40%左右是绝经前人群，且年轻女性乳腺癌发病率呈现出上升趋势。她认为这可能与晚婚、晚育、未哺乳，以及社会节奏增快，女性患者的压力以及些家族遗传性倾向等有关系。
事实上，乳腺癌作为一种体表肿瘤，可以通过自身查体进行早期发现。杨谨教授说，现今，B超、乳腺彩超以及乳腺的钼靶X线等在我国已经相当普及了，通过这些早筛手段的结合，可以极大地提高早诊率。所以，乳腺癌是非常重要的实体肿瘤，坚持早发现、早诊断、早治疗，绝大多数患者是可以实现治愈的，建议广大女性定期进行乳腺筛查，及时发现问题到医院就诊。
对于早期乳腺癌，临床可通过手术、放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗手段，最大程度地降低患者的复发机率，提高患者治愈可能。然而，在早期乳腺癌中，仍有约30%的患者可发展为晚期乳腺癌，一旦转移5年生存率不足20%。近年来，随着乳腺癌治疗手段的进步，晚期患者总体的5年生存率在不断提高。据杨谨教授介绍，乳腺癌是最早按照分子分型进行综合治疗的典范，按照分子分型，临床将乳腺癌分为激素受体阳性、HER2阳性、三阴性。而在乳腺癌中，HER2低表达占到了整体人群的45%-55%，遗憾的是，现有疗法对HER2低表达的疗效比较有限，亟需一些创新疗法。
杨谨教授以HER2阳性乳腺癌为例进一步解释道，它具有HER2的驱动基因，恶性程度较高，病情进展迅速，容易发生转移，死亡风险特别高。对于这一类患者，抗HER2的靶向治疗就变得尤为重要。可喜的是，最新出现的ADC抗体偶联细胞毒类药物在HER2阳性晚期乳腺癌后线治疗中，表现出非常好的疗效，极大改善了患者的生存预后。在既往的治疗模式中，HER2低表达患者在接受一、二线治疗失败后，就没有标准的治疗方案，大部分患者都会进入化疗，而新型ADC药物为HER2低表达的精准治疗开辟了新的道路。
此外，由于目前HRE2低表达在学术界还是争议多、共识少，存上限、无下限。对此，杨谨教授表示，临床医生需要和病理医生紧密协作，来界定HER2低表达人群，给予患者接受新型药物的机会。同时也希望尽早制定出关于中国HER2低表达的共识，建立HER2低表达相应的质控标准，来推动临床实践。
杨谨教授提出，除了提高乳腺癌诊疗水平外，还需要加强老百姓的科普宣教，增强大众预防意识，养成定期体检的好习惯，尤其是有家族遗传背景的人群要提早进行筛查，在18岁以后进行更严密地随访和观察，同时也要给予乳腺癌患者更多的关注与重视，实现身心双重治愈，使她们以更好的姿态回归家庭与社会。
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