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肺癌放疗到底照射哪里？4D扫描观看呼吸周期中肿瘤运动模式
中国网财经11月17日讯(记者 杜丁)今日是国际肺癌日，目前，肺癌已经超过“癌中之王”肝癌位居首位。
随着肺癌发病人数持续上升，患者对生存质量要求不断提高，更优治疗方案的需求度也快速提升，那么，肺癌的治疗过程是怎样的呢？
日前记者从重庆三博医院ICON肿瘤中心了解到，为提高肿瘤照射的效率，既缩小照射范围减少损伤，又不让靶区脱离照射范围，目前主要通过4D扫描技术等三种方案进行治疗。
肺癌放疗到底照射哪里？
据介绍，放疗是通过精准定位，由设备发射射线，杀死肿瘤细胞。但是射线在杀死肿瘤细胞的同时也会伤及到周围的正常组织细胞，尤其在治疗肺癌时。“我们的肺是呼吸器官，呼吸行为必然伴随肺形态的周期性改变。”重庆三博医院ICON肿瘤中心高级物理师周琰表示。
▵ 图1：理想状态下，对肿瘤的放疗
▵ 图2：由于肺部持续呼吸，运动中的肿瘤如果按照理想状态放疗，会出现图中情况
▵ 图3：为防止图2情况导致的肿瘤受照量严重不足，传统做法会采取扩大照射范围的方式，给与足够大的照射范围，让肿瘤无论怎么运动都逃不出照射区域。
但这样会带来几个问题：第一，照射范围远远大于肿瘤本身的体积，对正常组织的伤害增大；第二，照射范围扩多大取决于预估，很难准确判定，有时甚至会出现图4这样的情况，既增加了正常组织的损伤，又依然有肿瘤运动脱离靶区的可能。
▵ 图4呼吸门控的精准治疗
为提高肿瘤照射的效率，既缩小照射范围减少损伤，又不让靶区脱离照射范围，可以采取以下三种方案：通过4D扫描技术，直观的看到在呼吸周期中肿瘤的运动模式，以此为依据改变照射范围。
▵ 图5：使用4D扫描技术
通过让患者在呼吸的某个阶段进行屏气，肿瘤不动时进行照射，正常呼吸时中止照射，直到患者能够再次屏气时再继续照射。
图6(左)：使用DIBH技术的患者在进入屏气阶段时，当白色条形物在绿色框中，设备开始进行照射。
图6(右)：当DIBH患者脱离屏气阶段时，白色条形物不在绿色框中，射线停止。
针对呼吸功能受限无法屏气，但又想要使用门控技术的患者来说，可利用4D扫描选择肿瘤运动最小的3-4个时相进行靶区勾画，利用门控技术检测呼吸，当呼吸进入相应的时相时进行照射，其余时间不照射，患者可以不屏气，自由规律的进行呼吸。
▵ 图7：使用自主呼吸门控技术
ICON肿瘤中心：更好的治疗体验源于严格的质控
严格的质控在治疗中非常重要。重庆三博医院ICON肿瘤中心高级物理师周琰表示，严格的质控是指对设备进行调教和验证，保证设备持续的精准度和放疗计划的精准实施。“就比如我们有一块劳力士，但是没有进行时间校准，那么无论手表多么高端，时间依然不准确。而放疗中的质控就相当于‘时间校准’的步骤。”
据介绍，ICON肿瘤中心引进了澳大利亚质控体系，在将相应技术投入临床使用之前，会针对其特性进行一系列复杂测试，只有通过了相应测试，由澳洲医学物理学家审核测量结果后发放临床应用许可，方能投入临床应用。目前，ICON集团已经在辽宁凤城、山西绛县、青岛崂山，河南三门峡和重庆，为当地医疗机构提供技术服务，通过严格质控为患者提供放疗服务。
ICON肿瘤中心是如何进行质控的呢？以4D扫描技术确定肿瘤照射范围为例：
模拟呼吸运动：ICON肿瘤中心通过呼吸运动模体，准确的模拟出患者呼吸运动的幅度和周期，检测扫描得到的结果是否吻合实际运动情况，是否能够真实反映每个呼吸相位中运动靶区的密度。
应用检测软件系统：监测是否能够正确的反应呼吸的幅度和周期。
检测扫描图像质量：检测4DCT扫描图像质量相对于3D扫描是否会变差。
进行中断检测：需要多次中断机器所有结构的运动过程和射线照射的过程，从而确认这些中断对最终病人接受到的剂量预期没有影响。
周琰表示，当四项检测都达标，才算完成相关测试工作。此项技术才能顺利开展。
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