疑难病例：双侧多发性肺癌 一着不慎或满盘皆输

　　来源：癌度

　　正如英国作家萨克雷所说：“世界是一面镜子，每个人都从中看到自己的倒影。”乐观的人在这面镜子中看到的是从容和豁达，往往收获的也是惊喜。

　　即使面对多原发肺癌晚期，老金也以乐观开朗的心态，在步步为营的背水一战中，出奇制胜。

　　颐养天年，却遇上晴天霹雳

　　南京，十里秦淮，六朝金粉。街头巷尾的梧桐树遮天蔽日，梅雨季的雨水沿着秦淮河从从容容，波澜不惊地汇入长江，也带给炎热的夏天一丝清凉。

　　71岁的老金最喜欢的就是，和老伴儿一同天南海北地游玩，或者在夏日的傍晚，约上三五好友一起纳凉打牌，互相聊些家长里短，谈谈儿女近况，打发漫长的闲暇——自打从南京市建筑安装工程质量监督站退休，小女儿也远赴美国工作之后，老金就过上了这般无拘无束、充实欢快的老年生活。

　　然而，这份“夕阳无限好”的闲适时光，却被一声夏季惊雷无情打破。

　　2017年6月，一次常规的体检中，老金的“癌胚抗原”指标亮起了红灯，医生建议老金去医院进行复查。“当时查出来以后，我也不太懂医学上的东西，就没当回事，没往癌症方面去想。”老金回忆道。

　　虽然老金一副若无其事的样子，但老金的老伴儿非常忐忑不安，硬是拉着的老金来到江苏省人民医院复查。检查显示，癌胚抗原指标仍然过高，又做了CT进行确诊，结果让二人瞠目结舌——肺癌，肺上有多达6处原发肿瘤！

　　更差的消息是，根据老金的主治医生——江苏省人民医院肿瘤中心主任医师卢凯华介绍，当时老金的情况比较复杂，是双侧多发性肺癌，也就是所谓的多原发性肺癌。不仅如此，由于长期吸烟的缘故，肺功能状况不佳，肺气肿的情况也比较严重。

　　得知病况后，老金却还大大咧咧地开玩笑说，“人总归要死的，活过一天快活一天”。他的老伴儿则非常焦虑和痛苦，时常陷入情绪崩溃，愁得以泪洗面。“不可思议，他身体一直特别好。那时我们刚去了恩施旅游，之前还去爬了老君山、华山，一路上他都没喊过累。”她说。

　　老金反过来安慰老伴儿，卢主任在接诊时也耐心地对他们进行了心理疏导。一家人不得不直面这个残酷的事实，做出一个决定：全力配合医生治疗。

　　犹疑不决，让他险些功亏一篑

　　经过紧锣密鼓的多学科专家会诊，肿瘤中心和外科的专家最后制定了方案：由于老金肺功能不好，无法把所有的病灶一次性切除，决定先把左侧比较严重的肺癌先切掉，左边其他肺癌以及右肺的病灶此后再择期处理。

　　确定治疗方案以后，医院很快就在7月初为老金安排了住院和手术。手术很成功，老金的肿瘤被确定为中晚期肺腺癌，同时开始了术后的治疗，定期复查的指标都正常。

　　这让老金松了一口气，却也由于一半的松懈、一半的恐惧，将其余病灶手术的日期一推再推……两年多以后的今天，老金一家仍对当时的拖延后悔不迭。

　　直到2018年，再次复查的时候，发现病魔又卷土重来，在体内疯狂地攻城略地。这时，肺癌已进展到了晚期，肺部的病灶比以前有所增大，并且出现了多发性的肝脏转移、骨转移，让老金一家旋即跌入了命运的谷底。

　　即使是原本乐观开朗的老金，也不得不陷入深深的疑虑，是否该放弃遥遥无期的苦战，解甲归田，认真过好剩余的时日？

　　老金再一次推开了卢主任的办公室。

　　“他的家庭成员包括他本人，都懵住了。”卢主任回忆再次接诊时的情形：“虽然患者对我的表述是，我不害怕，但我能从他们的表现感觉到，其实他的内心非常恐惧，拒绝相信自己出现了这么严重的情况。”

　　察觉到了老金一家的恐惧和气馁，卢主任不断帮助他们调整心态，同时坚定地告诉他们，现在的医学进步了，虽然疾病进展到了晚期，但我们还有很多非常有效的方法对付癌症，可以寻找到最适宜的创新治疗方式。

　　不幸之幸，换药后达到了大PR

　　在卢主任的悉心开导下，老金一家又重新燃起了抗癌的斗志。由于没有驱动基因突变，老金并不适合靶向治疗，再加上化疗不耐受，可以选择的治疗方案变得非常有限。万幸是，当时PD-1抑制剂在中国上市不久，卢主任当机立断，“采用肿瘤免疫治疗！”

　　老金此前从未听说过这种方法，立马联系了一双儿女。

　　“女儿说，免疫治疗是美国的新药，是世界上很先进的治疗方法，在美国用得很多，效果也比较好。儿子也和人打听过，卢主任是很棒的医生，团队也非常厉害，放心跟着卢主任没有错。”老金一听就宽心了，决定相信医生的决断，试试免疫治疗。

　　果不其然，肿瘤免疫治疗很快就大显神威，让老金一家惊喜万分。“免疫治疗做了3次以后，在CT的影像上面看到肿瘤小了好多，而且已经基本看不到肺部的淋巴结和其他转移。现在做了二十几次免疫治疗，病情已经稳定下来了。”

　　卢主任也说，“免疫单药治疗以后，这个病人的效果确实非常好，基本上达到了医学的大PR，就是大部分的肿瘤病灶都退缩了，而且退缩得非常明显。病人的体力等各方面的情况，都较治疗前有大幅度的提升，这时候病人的信心就非常足了。现在患者只需要定期去医院接受免疫治疗，其余时间已经可以生活自如。”

　　展望未来，相信明天会更好

　　“腿脚有劲儿了，又想着出去旅游了，我很喜欢欧洲，以前去过俄罗斯。还想去南非看看，听人家说南非很好玩、很漂亮”，老金神采奕奕地说着旅游计划，可以看出他终于从肺癌的噩梦中缓了过来。

　　“之前根本不敢想象，到了肺癌晚期还有这么好的治疗办法，现在的医学技术太厉害了。” 老金感慨道，“最想感谢卢主任，我们跟着卢主任一步一步走到现在，心里非常开心和踏实。”

　　怀着这份欣喜和感激，老金也经常在卢主任举办的“肺爱之家”活动中开导其他癌友家庭，传递乐观开朗的正能量。“首先思想上要想得开，不要把肺癌作为精神负担，另外要积极地配合医生的治疗。还要有耐心，治病是一个漫长的过程，所以大家也要适应。”

　　“这么好的治疗结果，也要感谢病人对我100%的信任！”卢主任也非常欣慰。“PD-1是一个划时代的药物，开辟了免疫治疗的时代。它实际上是让我们自己的免疫T细胞来杀灭肿瘤细胞，对人体的损害总体来说是非常低的，更关键的是一旦起效作用持久，病人能达到长期存活。”

　　也正如卢主任所说，我们非常有幸生活在现在这个时代，医学的进步日新月异，癌症的治疗有了长足的突破，肺癌已经不是一个不治之症。通过专业的多学科团队，为患者量身定制个体化治疗方案、进行全程化的管理，可以给很多患者带来长期生存的希望。

　　此外，在治疗患者身体疾病的同时，也要关注他们超负荷的心灵，帮助患者进行自信心的重建，这对于提升其生活质量也是不可或缺的。

　　展望未来，卢主任说，“我们希望有更多种多样的新药被开发出来，疗效更好、副作用更小、耐药时间更长，甚至可以不产生耐药。”我们也相信，未来将有更多优秀的疗法涌现，使广大癌症患者不仅获得生存的改善，更能得到生活质量的提高，能够活得更长，活得更好！

　　给生命以时光，让我们一起“肺”跃新生。