为何疫苗费用动用医保 新冠疫苗多少钱一针？

　　从12日召开的全国医疗保障工作会议上了解到，新冠疫苗费用由医保基金和财政共同负担，这是应对特殊事件的特殊之举。新冠疫苗费用支付主要动用医保基金滚存结余，不影响当期医保基金的收支，也不会影响人民群众看病就医的待遇。

　　国家医保局介绍，医保支付疫苗费用，决不是简单付钱，要千方百计确保医保资金发挥最大保障效力，用好各种各样办法，分阶段将价格导入合理区间。从长远看，全民免费接种疫苗有利于快速建立免疫屏障，维护正常生产生活秩序和经济社会健康发展，从而进一步促进医保基金长期可持续运行。

　　医保对新冠肺炎患者实现兜底保障

　　2020年，我国创新性地发挥医保在应对重大公共卫生事件中的作用，对新冠肺炎患者实现了国家兜底保障，免费治疗。

　　医保基金累计结存首次超过3万亿元

　　在国际国内经济形势复杂背景下，国家医保局通过国家组织对药品、医用耗材集中带量采购、医保药品目录准入谈判、付费方式改革等措施，2020年全国基本医保基金当期结存约2700亿元，累计结存首次超过3万亿元。

　　疫苗接种目标人群将扩至60岁及以上老年人

　　自2020年12月15日新冠病毒疫苗重点人群接种工作实施以来，截至1月13日，疫苗接种量已超1000万剂次。多地在接种过程中总结了许多有益做法，总体来看，全国新冠疫苗接种平稳有序。

　　现阶段接种的重点人群是18-59岁高风险和可能高传播人群。随着疫苗临床研究数据的不断完善、防控工作的需要以及疫苗供应量的增加等，中国会把疫苗接种目标人群扩大到更多人群，包括60岁及以上老年人。

　　面对全国14亿人口，国家卫健委副主任曾益新曾表示：新冠疫苗接种率至少要达到60%甚至70%，才能建立全民保护。这意味着需要接种的人数至少在8.5亿以上，涉及的疫苗费用可能多达数千亿元。这无疑是有史以来全球规模最大的免疫接种计划。

　　医保基金如何支付这一大笔费用？国家医保局并未给出明确答案，仅表示：“要千方百计确保医保资金发挥最大保障效力，用好集中带量采购等各种各样办法，充分发挥医保战略购买作用。”

　　就此事向多位医保研究领域的专家咨询，均被告知：“此事太过敏感，不便表达观点。”

　　新冠疫苗接种费用或将花掉

　　医保基金一整年的新增

　　2020年10月9日，国家医保局在答复十三届三次会议“第9354号建议”时，针对有人大代表提出“将接种新冠肺炎疫苗纳入医保全额报销”的建议，曾明确表示：国家有关规定明确“预防性疫苗不纳入医保支付范围”。

　　当时国家医保局提出的理由之一是，“目前我国基本医疗保险筹资水平、特别是城乡居民医保的筹资水平较低，2019年城乡居民医保人均筹资仅800元左右。此次疫苗接种人数众多，所需费用总额高，明显超出医保基金承受能力”。

　　2020年12月份，江苏、安徽等地公共资源交易中心都挂出了采购国药中生和科兴中维新冠灭活疫苗的通知，三款产品的价格均为每支200元，接种两剂共需400元。

　　照此金额计算，全国14亿人要“实现接种率达到60%”的要求，在不考虑疫苗采购价下降的情况下，总的采购支出将超过3360亿元。

　　医保基金是否有钱支付这笔费用？查阅近三年的《全国基本医疗保障事业发展统计公报》发现，2018年全国基本医保基金累计结余2.344万亿元，2019年增加到2.7697万亿元，2020年预计约为3万亿元。

　　也就是说，医保基金每年新增在2300亿元到4200亿元之间浮动。这意味着，3360亿元左右的新冠疫苗费用如果全部由医保承担，将消耗掉医保基金整整一年的新增入账。

　　此外，医保基金还有自己的“烦恼”。

　　首先就是基金结余的不平衡、不充分问题。根据1月12日央视新闻客户端的消息显示，全国医保基金累计结存的一半集中在东部六省份，东北三省人均累计结存只有全国平均水平的一半。

　　这是个老生常谈的话题。人力资源和社会保障部新闻发言人李忠早在2014年就曾解释称，这是由于劳动力流入的大省，人员年龄结构比较年轻，导致医保结存比较充裕。相反，亦有相关省份出现当前支出大于收入的情况。

　　2019年，全国基本医保基金总盘子中，广东、山东、浙江和北京整体医保收入超过了1500亿元。但天津、内蒙古、吉林、甘肃、海南、青海、宁夏、西藏这8个省份医保整体收入不足400亿元。

　　各地医保水平迥异

　　药企面临的砍价或更惨烈

　　以甘肃省为例，甘肃2019年末职工医保累计结余168亿元，城乡居民医保累计结余65亿元，两者相加不过233亿元。如果按照新冠疫苗2剂需400元计算，即使按照60%的接种率要求，也将消耗甘肃超四分之一的医保底子。

　　统计了山西、陕西、青海等一些医保积累较少的省份，发现如果要实现60%的接种率，均要消耗医保基金累计结余的“四分之一”左右。

　　2020年11月20日，在国务院新闻办发布会上，国家医保局副局长陈金甫曾表示：“部分地区，尤其是贫困县的医保基金运行出现阶段性的赤字，确有这么个情况。”一时间，“医保基金穿底风险”成为热门话题。

　　这其中，以城乡居民医保所遇到的问题最为明显。信达证券数据显示，在全国各省范围看，北京、山西、吉林、河南、福建、安徽和西藏7个省份的城乡居民医保省份在2019年出现结存为负的现象。

　　值得注意的是，相比于近两年医保基金23.6%和11.9%的支出增长，基金的筹措增幅相对较小，仅为19.3%和9.1%。而此次全面疫苗接种计划的落地实施，医保基金与财政无疑将面临着不小的挑战。

　　而且，如果要实现全国免费接种疫苗，大量流动人口或许还会存在医保异地结算的问题。

　　据全国医疗保障事业发展统计公报显示，2019年城乡居民医保异地就医费用3022亿元，这相比于2018年的1965亿元，增幅达到53%。

　　新冠疫苗产品如何协调，医保报销资金如何调配，都是考题。

　　目前，官方通报称，新冠疫苗费用将由“财政与医保基金共同承担”。对此，北京大学医药管理国际研究中心教授史录文在接受央视采访时表示，这意味着“会根据实际情况灵活调整”。

　　史录文认为，医保基金由国家财政经费、企业经费、个人经费共同组成，因此将医保基金用于公共服务是合理的。

　　毫无疑问，新冠疫情作为人类社会的“灰犀牛”事件，其影响将渗透到各行各业。对中国医保基金而言，同样也为这一计划外的大事件临时辟出一条道路——为全国接种新冠疫苗买单。

　　这意味着，大量要看医保“脸色”的医药企业处境或许会更难。带量采购常态化后，2021年的药品、器械集采降价风暴很快就会到来，新一轮的医保价格谈判也将在年底如期而至。面对中药注射液、肿瘤药、高值耗材等消耗医保基金较多的产品，医保部门在今年是否会加大谈判力度，一切尚未可知。