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意外险保障的“意外”是指什么?有哪些常见的意外险拒赔情况?

2021-04-20 10:51:46 来源:广东财经网

意外险是人身保险的一种,具有保费低,保额高的特点,主要用于抵御意外风险,小到跌倒摔伤,猫狗抓伤,大到交通意外,飞来横祸。意外险都能降低意外事故发生带来的经济风险,将意外带来的伤害程度降到最低,并且意外险的核保条件宽松,各年龄段都可以投保,所以大白一直都建议每个人都应该入手一份意外险。但是很多人觉得意外险凡是自己不想发生的“意外”都能保障,那保险领域的意外可能与人们的认知不同,那么意外险保障的意外是指哪些情况,有什么常见的拒赔情况?

意外险保障的意外指什么?

意外险的类型也很多,涵盖的责任也很丰富。而意外险是指保障包含意外身故和意外伤残的一类保险产品。需要注意的是,保险领域的意外需要具备四个要素:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。即使投保了意外险,但出险时发生的事故不符合上述四个要素,保险公司也不会认定为意外,不承担赔付责任。

用户投保意外险后,由于事故,如交通事故、烧伤等事故身体受到伤害或死亡的,保险公司则会按照保险合同的约定,一次性赔付保险金。但一些意外伤害保险可能不包括意外医疗责任,意味着如果被保险人因事故导致的治疗费用,保险公司也不会予以报销。

所以在选择意外险也可以偏向选择包含意外医疗责任的产品,这些产品兼顾意外伤害和意外医疗责任,例如像综合意外险、综合交通意外险等。

意外险常见的拒赔情况

由于保险业定义的意外不同于人们日常所认为的意外,因此有些事故虽然看上去比较意外,但保险公司也不会赔偿。一般都是不符合上文提到的意外险需具备的四个要素:外来的、突发的、非本意的、非疾病的

1、猝死拒赔

如果用户购买的意外伤害保险没有明确规定保障猝死,那被保险人猝死后的理赔将被保险公司拒赔。虽然猝死是突发非本意的,但猝死的原因常常与人们身体超负荷运转有关,内因就是疾病所致的。它违反了保险公司对非疾病、外来突发的定义,因此保险公司不予赔偿。

2、中暑死亡

中暑死亡也是一种常见的拒赔情况。中暑虽然看起来也很突然,但与患者的身体状况有关,也算作一种疾病,不符合保险公司定义的意外,所以中暑也是意外保险拒绝赔偿的情况。

3、疾病导致的摔倒

摔倒绝对能算作意外,但是当有人因为摔倒死亡,申请意外险理赔却被拒赔了。那这死因可能就不是意外导致的,疾病可能才是被保险人死亡的直接原因。保险公司核定责任时往往以最直接的、最有效、最起决定性作用的原因作为赔付的依据。也就是说导致被保人死亡的最直接原因是疾病而并非摔倒,所以会拒赔。

4、食物中毒

尽管食品中毒符合保险公司定义的外来的,非本意的,突发的,但个人食品中毒可能与个人肠胃功能有关,只有当食品中毒人数达到3人或3人以上时,保险公司才会将其定义为意外,并给予赔偿。所以每个人都吃同一盘食物,只有一个人中毒,保险公司可能会拒绝赔偿。

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